扁平足(flat foot)是指足弓的缺失，通常指内侧足弓的塌陷，实际上包括纵向足弓和横向足弓的塌陷。在站立、行走和其他负重活动中，脚的整个底部都与地面接触。



　　从生物力学角度了解扁平足

　　人类进化过程中为了负重行走及吸收震荡，足跗骨和跖骨借助韧带牢固相连，构成具有少许活动的凸向上方的弓形骨骼结构，称为足弓。足弓由足底的跗骨、跖骨的拱形砌合，足底的肌腱、韧带等弹性、有收缩力的组织共同组成一个向上的弓。

　　外侧纵弓曲度较小，弹性弱，主要与直立负重姿势的维持有关。由跟骨、骰骨及4、5跖骨构成;

　　横弓由跗骨前部与跖骨后部组成;

　　内侧纵弓曲度较大，弹性强，适于跳跃项目、缓冲震荡等，由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨及内侧1-3跖骨构成。

　　足弓有肌腱、肌肉、筋膜、韧带及骨骼同时维持，其稳定性的维持可分为骨性因素和软组织因素两个方面。一方面楔形足骨保证了足弓弓形的契合，维持足弓的骨性结构;另一方面则是韧带、筋膜的弹性和肌肉收缩、肌腱等软组织的紧张所致，是维持足弓的能动因素，在结构功能上如弓弦一样，保持足弓弹性及形态。

　　如果这些韧带或肌肉(腱)损伤，或先天性发育不良、足骨骨折等，均可导致足弓塌陷，形成扁平足。

　　足弓类似一个构架模型：一个三角形结构，三角有两条支柱，并在底部通过一绳索相连。构架承受着来自上方的压力，绳索承受着张力。构架模型中的绳索类似于足弓中的足底筋膜。

　　足底筋膜是维持足弓的重要软组织结构，行走或站立时以踝关节为旋转点，跟腱的牵拉力臂较短，通过僵硬的中足，传至指骨头时，成倍放大，在步行中起到启动和助推作用。站立时跟骨负担1/2体重，行走时可负担4倍体重。

　　三角形的结构使重力从踝关节经距骨，向前传向跖骨，向后传向跟骨。为直立行走提供足底支撑的稳固性，起到支持体重、缓冲震荡、力的传递、保护通道等作用。而扁平足由于三角形的框架角度减少，所以自身体重无法通过三角分担到前足与后足，中足负担的力量成倍增加，故很多扁平足患者长时间行走或负重会感到足弓肿胀疼痛，甚至累及脚踝，腿，膝盖，甚至导致背部疼痛。

　　扁平足按发病时间分为先天性和后天性，后天性分为幼儿期扁平足和成人获得性平足症。按照类型可分为还原性(柔性)扁平足和结构性扁平足。

　　按照程度分为轻、中、重度

　　轻型：足纵弓降低

　　中型：足纵弓消失

　　重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸起，距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。

　　按照发病时间分类

1、先天性扁平足，即遗传性扁平足，通常呈家族性分布。

2、后天性扁平足，分为幼儿期扁平足和成人获得性扁平足。其中成人获得性扁平足(Adult Acquired Flatfoot Deformity ，AAFD)可能是由于足部神经损伤、松驰(松脱)、足内侧弹力韧带及肌腱结构功能障碍，如胫后肌腱损伤(Posterior tibial tendon dysfunction ,PTTD)，均可导致足部和/或踝关节畸形，导致AAFD的发生。距骨下关节或距骨下关节可能出现半脱位(部分脱位)。骨折也是一个可能的原因。任何这些问题造成的关节畸形都可能导致AAFD。

　　按照平足类型分类

　　在柔性扁平足中，不负重时骨骼位置通常是正常的，但由于支撑韧带松驰或松散，当负重时，足部和踝关节的软组织和关节自身压力增大，韧带松弛或强度减弱，导致足弓下垂。从而影响到整个腿部的骨关节结构。

　　结构性扁平足，也称僵硬性扁平足，通常是病理性的，严重影响足部功能。约70%~80%的僵硬性扁平足与跗骨联合有关，以跟距联合和跟舟联合较多见;其他跗骨联合如距舟联合、跟骰联合、舟骰联合、舟楔联合等则较少见。剩下20%~30%与创伤、跗骨结核、类风湿关节炎非特异性跗骨滑膜炎、腓侧或胫侧后肌腱腱鞘炎等相关。其中先天性垂直距骨是僵硬性扁平足的一种*严重的类型，主要畸形是原发性距舟关节脱位，舟骨移向距骨颈的背侧，将距骨锁在较垂直的位置，形成摇椅足畸形。

　　平足的矫正

1、肌力训练(家庭版)

　　踝关节背屈、趾屈运动。背屈尽量使足背向上翘起，足趾用力向上伸展，趾屈尽量足尖下垂，足趾用力屈曲。也可做抗阻训练，在跖屈和背屈时施加阻力，锻炼胫前肌和胫后肌肌力。

　　踝关节还应做适当的内翻、外翻运动。内翻时两膝不能移动，使两足足底相对，外翻时两足的足底应尽量向外伸展，同时伸直脚趾，做背屈动作。内翻时做适当的抗阻力训练，以进一步加强胫后肌的力量。

　　足尖步练习时，提起后足跟，离地的距离越高越好，尽量用足尖或脚掌前端行走，身体须保持正直，挺胸收腹，臀部不要撅起，步间距要小，步伐要稳健，腰部要用力同时保持身体状态，勿走走停停，保持行走的连贯性，也可以用足尖轻跑，在跑动过程保持足部的弹性，足部落地时尽量的保持安静。轮流使用双足、单足交替进行足尖跳绳。此方法锻炼胫后肌力及韧带。

　　毛巾平放地面，五趾同时抓紧毛巾。上述动作每天做1 ～ 2 次，每次 20 min。锻炼足底肌力。

　　幼儿扁平足可以适当赤足在沙滩草地上行走。一方面可以促进触觉发育，另一方面屈曲脚趾，同时用足外侧行走时可以锻炼足部外侧肌力及韧带。

2、矫正鞋

　　扁平足的矫正鞋一般在足内侧进行楔形加高，提升足内侧高度，纠正足部力线，促进患儿自身修复。

(1)学步期出现跟骨外翻或有扁平足家族史的孩子可以使用矫形鞋垫，促进足弓发育及避免扁平外翻程度加深;

(2)4-6岁是足弓发育黄金年龄，在之前已出现严重扁平外翻的孩子建议使用矫正鞋或鞋垫，可以更好的促进角度纠正，减少康复耗时;

(3)青少年出现扁平足，单纯矫正鞋效果不明显，需矫正鞋搭配矫形鞋垫一起使用，足弓载荷减低，足弓垫可以对足弓进行支撑，促进足弓韧带和结缔组织的强化，改善扁平足的症状，达到康复效果;

(4)成年人出现获得性平足症时，由于成人骨骼已经成型，只能通过足弓垫分散足弓压力，承托足弓，可以不使用矫形鞋。但由于成年人骨骼较硬，过于高的足弓垫可能会引起不适。

3、矫形器

　　足外翻矫形器，足部成DAFO形状，对严重外翻患儿来说，控制效果强于矫形鞋，此款外翻矫形器足部设有足弓支撑，同时不影响患儿跖屈和背屈运动，促进正常姿势发展。

4、手术

　　当保守治疗不能控制症状和/或畸形时，可能需要手术。手术治疗的目的是重建足部正常力线，同时保持足踝尽可能灵活。这种情况下*常见的手术方法包括关节融合术、截骨术和足侧柱延长术。足侧柱延长术包括在胼胝体关节进行植骨，这有助于恢复内侧纵弓(沿足部内拱)。

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